国内外慢性乙型肝炎防治指南比较:抗病毒治疗诊断标准和治疗方案

本文以"chronic hepatitis B"和"guideline"为关键词检索Pub Med数据库,收集国内外有关慢性乙型肝炎防治指南的文献,比较了各指南抗病毒治疗的诊断标准和治疗方案。结果发现各指南建议的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的诊断标准不同。中国、亚太、韩国、日本和美国建议HBV DNA≥(或)20000 IU/ml的HBe Ag阳性患者和HBV DNA≥(或)2000 IU/ml的HBe Ag阴性患者需接受抗病毒治疗。中国、亚太、韩国和美国建议ALT≥(或)2×ULN;欧洲、英国、世界卫生组织和日本均建议ALT水平异常即可。各指南建议的慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案在药品种类,是否划分一线、二线和三线药物,疗程,监测指标以及评价终点5个方面也存在不同程度的差异。恩替卡韦和替诺福韦酯几乎是所有指南共同推荐的药物。经比较后笔者认为在慢性乙型肝炎抗病毒治疗诊断标准方面,欧洲、英国和世界卫生组织建议的HBV DNA取值更简单明了,便于临床医生操作;中国、亚太、韩国、日本和美国的建议则更为严谨。在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗方案方面,世界卫生组织的建议最为简单,只推荐恩替卡韦和替诺福韦酯两种药物。