系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者，男，38岁，主因发现血糖升高1年，尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高，空腹7．2 mmol／L，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，在当地医院诊断为糖尿病，间断口服二甲双胍0．5 g，1次／d，降糖，未严格控制饮食及运动，未规律监测血糖，后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg，1次／d、二甲双胍0．5 g，3次／d降糖，自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊，化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋，为进一步诊治而来我院就诊，以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院，患者既往有高血压病10年，血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），既往多次体检均未发现尿常规异常，仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常；尿常规：蛋白质2＋，尿A／Cr 9．0 mg／mmol；24 h尿蛋白定量2．02 g／d；肌酐清除率164 ml／min；肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml，尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml，尿微量白蛋白＞40．000μg／ml；尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿；双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L，球蛋白17．50 g／L，血脂：胆固醇3．07 mmol／L，高密度脂蛋白0．63 mmol／L，低密度脂蛋白2．07 mmol／L，载脂蛋白A 10．78 g／L，葡萄糖7．56 mmol／L，肾功能未见异常；糖化血红蛋白7．9％；糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟，胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高，舒张压轻到中度升高；肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65，诊断意见：双肾血流灌注大致正常，双肾功能大致正常，双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗，血糖控制可，但尿蛋白无明显减少，之后，考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿，并发症的出现与糖尿病病程不符，遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因，肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎，于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗，尿蛋白迅速降低，治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。