| 摘 要： | 目的通过对本院近10年来游离皮瓣血管危象病例的回顾,分析该类急症的常见原因,以制定更好的预防及治疗对策。方法对我院近10年来所有游离皮瓣病例进行回顾性研究,统计出现术后血管危象的病例。对患者一般情况、麻醉记录、手术过程、出现血管危象后临床处理方法及预后进行归纳分析。结果共统计游离皮瓣术后病例243例,其中术后出现血管危象共23例,手显微外科病例14例,颌面外科病例9例。静脉危象20例,动脉危象3例。其中9例为术后组织水肿、血肿等导致血管受压所致,7例二次手术发现为血管吻合技术失误所致,3例为先天凝血功能障碍或肿瘤创伤血液高凝状态所致,2例为感染所致,2例为术后血管动力学不稳所致。保守治疗5例,皮瓣完全存活0例,部分存活1例。再次手术探查18例,完全存活12例,部分存活2例。出现危象8 h内探查病例15例,存活12例,部分存活2例;出现危象10 h以上探查病例3例,部分存活1例。结论研究表明游离皮瓣术后血管危象成因是多方面的,皮瓣的选择、血管条件不佳、先天凝血障碍、术中术后血流动力学不稳、血管受压、吻合技术失误是常见原因。术前进行血管条件检查及凝血功能检查,术中高质量血管吻合,维持术中术后血流动力学稳定可减少血管危象发生率。发生血管危象应首选急诊手术血管探查,结合抗凝、溶栓、抗感染等辅助治疗手段可明显提高血管危象患者的预后。
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