不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形

【摘要】 目的：分析应用不对称经椎弓根截骨技术矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法：2009年9月~2013年10月采用不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形患者16例，男9例，女7例。年龄18～42岁，平均23.6岁。均有腰背痛，无神经受压症状。16例患者脊柱侧凸Cobb角43°~97°，后凸Cobb角15°~70°。侧凸畸形和后凸畸形顶椎均位于同一节段，其中顶椎位于胸椎10例、腰椎6例。于术前、术后及末次随访时在X线片上测量脊柱冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸角、冠状面平衡及矢状面平衡，比较术前、术后及末次随访时影像学参数评估手术矫形效果。于术前、末次随访时填写SRS-22问卷量表，评估患者术后的生活质量变化。结果：手术融合节段5~12个，平均7.23个节段。手术时间3~7h，平均4.26h。术中出血量700～2500ml，平均1265ml。1例L1部位截骨患者术后出现双下肢痛觉过敏，急诊手术探查发现截骨部位硬脊膜皱褶，脊髓受压，对截骨部位椎板切开减压，术后症状明显好转，术后3个月随访神经症状消失。2例患者术后出现一侧胸腔积血，紧急行胸腔闭式引流术，1周后拔除引流管。15例患者获得6～48个月（平均13.4个月）随访。获得随访的15例患者冠状位主弯Cobb角术前为58.67°±20.36°（43°～97°），术后为20.32°±8.76°（8°～37°），末次随访时为21.76°±8.34°（10°～41°），术后与术前比较差异有统计学意义（P<0.01），矫正率为50.76%~82.36%，平均为65.36%，末次随访时与术后比较丢失率为2.45%。术前矢状位后凸角度为45.62°±16.26°（15°～70°），术后为16.35°±16.87°（-20°～40°），末次随访时为18.27°±13.92°（-15°～40°），术后与术前比较差异有统计学意义（P<0.01），矫正率为50.97%~79.32%，平均为64.16%，末次随访时与术后比较丢失率为4.2%。15例患者中，6例术前存在冠状面失平衡，术后均恢复平衡；4例术前存在矢状面失平衡，术后3例恢复平衡，1例仍为失平衡。SRS-22问卷量表总得分由术前66.47±12.35分（49～79分）提高至末次随访时的84.13±6.42分（76～92分）（P<0.01）。15例患者均获得骨性融合，无假关节形成或内固定断裂。结论：应用不对称经椎弓根截骨技术矫治先天性脊柱侧后凸畸形，可获得较好的矫形效果，显著改善患者躯体外观及躯体平衡，同时明显改善患者的生活质量。

Asymmetrical pedicle subtraction osteotomy for the treatment of adult congenital kyphoscoliosis