不同远端固定椎对退变性腰椎侧凸长节段后路融合疗效的影响

【摘要】 目的：研究选择不同的远端固定椎（distal instrumented vertebra，DIV）对退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）长节段后路融合（posterior spinal fusion，PSF）治疗效果的影响。方法：回顾2005年1月～2012年1月在我院诊断为DLS并行后路长节段脊柱融合手术治疗的63例患者。男性16例，女性47例，年龄50~72岁，平均61.4岁。根据术中DIV的选择不同分成两组，L5固定组（A组）：选择L5作为DIV，共44例；骶椎固定组（B组）：选择S1作为DIV，共19例。分别对两组的手术时间、出血量、固定节段数进行比较，测量并记录每例患者术前、术后末次随访的冠状面侧凸Cobb角、顶椎位移、冠状面平衡（骶骨中垂线与C7铅垂线的距离）和矢状面腰椎前凸角（T12上终板和S1上终板垂线间的夹角）、胸腰椎后凸角（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）、矢状面平衡（C7铅垂线与S1椎体后上缘的距离）、骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角。分析两组间的并发症发生率。结果：两组间手术时间和术中出血量无显著性差异（P>0.05），但A组固定节段数平均少于B组1.36个（P=0.022）；A组手术后各脊柱测量参数与术前比较均有显著性改善；B组Cobb角、顶椎位移、腰椎前凸角和胸腰椎后凸角手术前后比较有显著差异（P<0.05），但冠状面平衡和矢状面平衡则无显著差异（P>0.05）；A、B两组手术前后骨盆入射角无改变（P＞0.05）；A组手术后骨盆倾斜角较术前显著减小（P<0.05），骶骨倾斜角则显著有增大（P<0.05）；而B组此2项骨盆参数手术前后差异无显著性（P>0.05）；术后矢状面失平衡、内固定松动、需翻修的L5/S1椎间盘退变、需翻修的骶骨固定等远端固定椎相关并发症A组7例（15.91%），B组8例（42.11%）（P<0.0001）。结论：采用后路长节段融合手术治疗退变性腰椎侧凸，DIV选择L5或S1能获得相似的矫正效果；选择L5能有效保留L5/S1的活动度；而选择S1则有较高的并发症发生率。

The effect of different distal instrumented vertebra on posterior long segment fusion for lumbar spine degenerative disease