按病种分值付费改革对患者离院方式的影响

目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升，从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据，采用双重差分法，以医疗保险患者为处理组，以非医疗保险患者为对照组，比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异，从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后，总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升，但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%～56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关，但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督，推动基于成本核算的病种权重设定，积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式，避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。