Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ_３Ｎ_０Ｍ_０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ_４Ｎ_０Ｍ_０预后较好，Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０，Ｔ_（３～４）Ｎ_３Ｍ_０无术后生存３年者。（２）Ｎ_２转移的水平，有１组Ｎ_２转移的预后明显优于２组以上Ｎ_２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ_３Ｎ_（０～１）Ｍ_０，Ｔ_（１～２）Ｎ_２Ｍ_０和Ｔ_４Ｎ_（０～１）Ｍ_０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ_３Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。