单中心996例腹膜透析患者的转归分析

目的分析我院腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归。方法对武汉市第一医院1996年1月1日~2016年12月1日行腹膜透析治疗的996例患者的临床资料进行回顾整理,分析其人口学资料、居住地、费用类别、文化程度、原发病、转归及转归原因等。结果共996例腹膜透析患者纳入本研究,其中男性488例(49.0%),女性508例(51.0%);开始腹膜透析时的平均年龄为(54.93±14.50)岁,平均透析龄为(41.58±33.72)月;原发病中原发性肾小球肾炎占第1位,为385例(38.7%),其次为高血压肾病240例(24.1%),糖尿病肾病143例(14.4%)。至2016年12月1日,继续行腹膜透析的有413例(41.5%),死亡319例(32.0%),转血液透析178例(17.9%),肾移植49例(4.9%),失访37例(3.7%);总的退出患者的腹透治疗时间(time on therapy,TOT)为35.96月,历年TOT呈上升趋势,2016年达平均48.89月;掉队率(drop out rate,DOR)总体呈下降趋势,2016年仅9.28%。将不同时期退出率及退出原因进行比较得出,C期(2010-2016年)退出率较A期(1996-2002年)、B期(2003-2009年)明显降低(X~2=275.543,P=0.000),C期死亡在退出原因中所占的比例较A期、B期明显降低(X~2=8.063,P=0.018),C期肾移植在退出原因中所占比例较A期、B期明显升高(X~2=9.649,P=0.008),而转血透和失访在不同时期的退出原因中所占比例的差异无统计学意义(X~2=3.100,1.631,P=0.212,0.442);对可能影响患者退出和死亡因素进行分析得出,患者性别在退出率和死亡率方面差异无统计学意义(X~2=1.774,0.135,P=0.183,0.713);长居地在市区、自费、文盲、原发性肾小球肾炎的患者具有更高的退出率(X~2=19.690、41.145、8.004、14.553,P=0.000、0.000、0.046、0.001),而且同时具有更高的死亡率(X~2=10.935、16.344、23.854、34.051,P=0.040、0.000、0.000、0.000)。在已知的死亡原因中,心血管事件排首位(19.1%);其次为感染(11.6%),包括肺部感染(3.1%)和腹膜炎(8.5%),及脑血管事件(11.6%);第3位死亡原因是营养不良(5.0%)。转血液透析最主要的原因为腹膜炎(51.1%);然后是导管功能不良(堵管、漂管等,20.2%);透析不充分(7.9%)。多因素COX回归模型计算风险比值(hazard ratio,HR),本中心腹膜透析患者死亡的独立危险因素是老龄(HR:1.052,P=0.000)、低学历(HR:1.420,P=0.004)、原发性肾小球肾炎(HR:0.672,P=0.002)、心血管疾病(HR:2.788,P=0.000)。结论在我中心,腹膜透析患者退出的最主要原因是死亡,其次是转至血液透析。心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜炎是转血液透析的最主要原因。另外,患者学历、费用类别、长居地等因素也会影响患者退出率和死亡率。老龄、低学历、原发性肾小球肾炎、心血管疾病患者有着更高的死亡风险。