幽门螺杆菌感染在胃弥漫大B细胞淋巴瘤中的临床意义：基于83例患者分析

摘 要：［目的］ 探讨幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染与胃弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）患者临床病理特征的关系及其对预后的意义。［方法］ 纳入江苏省肿瘤医院2010年5月至2019年12月诊治的83例原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，根据Hp检测结果分为Hp阳性组(41例)和Hp阴性组(42例)，对病变标本进行免疫组化检测。治疗后，分析患者的预后及其影响因素。［结果］ Hp阳性组的完全缓解(complete response，CR)率明显高于Hp阴性组(75.6% vs 38.0%，P=0.001)。全组患者中位随访时间为53个月(4~127个月)，5年总生存率（overall survival，OS）、无进展生存率(progression-free survival ，PFS)分别为84.8％、79.0％。Hp阳性组患者的预后明显优于Hp阴性组，5年OS分别为95.1％和75.0％（P=0.019），5年PFS分别为92.3％和66.3％（P=0.009）。Hp阴性且行巩固放疗的患者比非巩固放疗患者有明显的生存获益，5年OS分别为86.3％和61.2％（P=0.046）。单因素分析显示，ECOG评分（P=0.018）、临床分期（P=0.001）、IPI评分（P<0.001）、治疗前LDH水平（P<0.001）、血红蛋白水平（P=0.014）、白蛋白水平（P=0.002）、Hp感染（P=0.019）是OS和PFS的影响因素。多因素分析显示，临床分期、治疗前血红蛋白水平是PFS的独立影响因素，临床分期、治疗前LDH水平是OS的独立影响因素。Hp阳性组的C-myc蛋白（P=0.037）及Bcl-2蛋白（P=0.003）表达阳性率明显低于Hp阴性组，但Bcl-6蛋白表达在两组间无明显差异（P=0.931）。Bcl-6蛋白阳性的胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者5年OS（P=0.024）和5年PFS（P=0.045）比Bcl-6蛋白阴性患者更佳，而C-myc蛋白和Bcl-2蛋白阳性患者的预后更差。［结论］ Hp阳性的胃弥漫大B细胞淋巴瘤对化疗反应更好，预后更佳。临床或许可以通过Hp检测结果指导患者是否采取巩固放疗。同时，应进一步实施临床和分子研究，以完善胃弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估体系。

Clinical Significance of Helicobacter Pylori Infection on Gastric Diffuse Large B-cell Lymphoma Based on Analysis of 83 Cases