运动平板实验Duke评分对冠心病患者非心脏手术术前评估的价值

目的 分析运动平板试验Duke评分(DTS)对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的评价功能.方法 2010年5月至2011年5月连续收住我院的45 ～ 75岁大中型非心脏手术冠心病患者184例,术前进行心脏彩超、运动平板实验检查,术前检查内科主要疾病史及体格检查,按Duke评分分为DTS低危组(5≤Duke评分≤15,124例)、DTS中危组(-10≤Duke评分＜5分,60例),该实验排除DTS高危组的患者.对比分析手术类型、内科主要疾病史、术中术后主要心血管并发症等.结果 两组手术类型和麻醉方式及心血管疾病史差异均无统计学意义(P均＞0.05)；DTS低危组年龄(59.2±4.1)岁,术前心功能不全2例(1.6％)、左心室射血分数＜0.50者2例(1.6％),糖尿病史12例(9.6％),有心绞痛症状者51例(41.1％),心电图有缺血改变者55例(44.3％)；DTS中危组年龄(65.2±2.6)岁,术前心功能不全8例(13.3％),左心室射血分数＜0.50为5例(8.3％),糖尿病史23例(38.3％),有心绞痛症状者60例(100％),心电图有缺血改变者40例(66.7％),两组比较差异均有统计学意义[t=2.98,P =0.042;x2值分别为4.93、3.84、4.67、5.24、3.58,P均＜0.05].DTS低危组患者术中心律失常、高血压发生率分别为6.5％(8/124)及22.5％ (28/124),DTS中危组患者术中心律失常、高血压发生率分别为11.6％ (7/60)及18.3％ (11/60),与DTS低危组相比,DTS中危组术中心律失常和高血压的比数比(OR)及95％可信区间分别是1.7(0.8～ 3.3),0.8(0.4～1.4),P值分别为0.062、0.074,差异均无统计学意义.控制年龄和性别后DTS低危组术后心肌梗死、心源性肺水肿发生率分别为0.8％ (1/124)及2.4％ (3/124),DTS中危组术后心肌梗死、心源性肺水肿发生率分别为10.0％ (6/60)及11.7％ (7/60),与DTS低危组相比,DTS中危组术后心肌梗死和心源性肺水肿的(OR)及95％可信区间分别是19.3(5.6～ 66.2),5.7(2.5 ～12.9),P值分别为0.002、0.003,差异均有统计学意义.结论 DTS中危组患者非心脏手术术前心力衰竭、糖尿病者多,有心绞痛症状者多,围手术期心脏事件发生率高且重.

Preoperative assessment value of treadmill experimental Duke score of coronary artery disease in patients with non-cardiac surgery