创伤性双侧膈肌破裂一例

患者，女，44岁，因“车祸伤并昏迷40 min”入院。门诊 CT 平扫检查提示：颅内多发积气，无明显血肿；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显损伤；L2左侧横突骨折。查体：血压90／60 mmHg，昏迷，躁动，双侧瞳孔不等大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，对称，腹部平软，上腹壁见大片皮肤挫伤，四肢肌张力正常。急诊行气管切开和伤处清创，术中血压下降为65／40 mmHg，腹部见隆起，腹穿抽出不凝血，考虑腹部闭合性损伤。行剖腹探查，术中见腹腔大量积血，肝脏、胃小弯及小肠系膜挫裂伤，予以修补，同时发现双侧膈肌破裂，以悬吊拉钩拉开双侧肋弓，充分显露双侧膈肌裂口，均位于膈肌穹窿，横向。左侧长约10 cm，见两处活动性出血，行缝扎止血，从裂口窥探左下肺叶及心包未见明显裂伤，左侧胸腔积血少，再以7号丝线间断“8”字缝合关闭裂口。