肥胖对严重脓毒症患者预后的影响

目的 探讨肥胖与严重脓毒症患者预后的关系。方法 选取2010年1月-2014年2月于温州医科大学附属第二医院治疗的严重脓毒症患者363例为研究对象，依据体质指数（BMI）将患者分为体质量过轻组（36例）、体质量正常组（160例）和超重及肥胖组（167例）；另根据预后将患者分为生存组（287例）和死亡组（76例）。收集患者一般资料，以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评价，记录入院时降钙素原（PCT）、乳酸水平，脓毒性休克发生率及转归情况。结果 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）检出率随体质量增加而升高（χ2趋势=6.482、6.667，P＜0.05）。死亡组年龄、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、脓毒症休克发生率高于生存组（t=4.710、3.030、5.548、5.687，χ2=41.100，P＜0.05）；死亡组BMI和糖尿病检出率低于生存组（t=2.962,χ2=6.163,P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄〔β=0.130，OR=1.14，95%CI（1.05，1.22），P＜0.01〕、BMI〔β=0.030，OR=1.03，95%CI（1.01，1.10），P=0.03〕、糖尿病〔β=-0.630，OR=0.53，95%CI（0.31，0.94），P=0.02〕、PCT〔β=0.095，OR=1.10，95%CI（1.08，1.16），P=0.02〕、乳酸〔β=0.095，OR=1.10，95%CI（1.08，1.16），P＜0.01〕、APACHEⅡ评分〔β=0.122，OR=1.13，95%CI（1.10，1.18），P＜0.01〕、脓毒性休克〔β=-0.186，OR=0.83，95%CI（0.61，1.14），P=0.02〕进入回归方程。结论 肥胖可能是严重脓毒症患者预后的潜在保护因素，其作用的机制可能与胰岛素抵抗相关。