右束支传导阻滞影响旁道靶点判断2例

例1.男,52岁,因反复阵发性心慌、心悸15年于2009年3月15日入院,在外院记录到了发作时心电图提示阵发性室上性心动过速、窦性心律及心动过速发作时心电图均呈完全性右束支传导阻滞,在介入室行心内电生理检查和射频消融术,常规穿刺血管,放置冠状窦、希氏束及右室起搏电极,右心室S1S1刺激,500 ms →230 ms室房1∶ 1逆传,无递减传导,His的A波领先,但VA不融合,His的S-A约158 ms;右心室S1S2刺激500/450→230 ms 以10 ms步长负扫,无递减传导,未见跳跃;右心房S1S1刺激,320 ms房室结文氏下传,270 ms房室结2∶ 1下传;右心房S1S2刺激500/450→280 ms 以10 ms步长负扫,房室结递减下传,500/270 ms心房不应期,以上均未诱发心动过速.静脉滴注异丙肾上腺素使心率增快约20%后,右心室S1S1刺激,320 ms →300 ms稳定诱发室上性心动过速,His的A波领先,CS12、CS23、CS34的VA基本相等.