肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析

目的对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）术式的临床及疗效进行客观分析。方法回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料。其中，134例行肺叶、肺段或全肺切除术（简称“A组”），A组患者均确诊肺结核，111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后，效果不佳，病灶局限单侧一肺叶内，23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血；96例行肺部分切除术（简称“B组”），B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者，结核球直径〉2．5cm、〈5cm，经过规范药物治疗6个月以上后，疗效不佳，14例术前疑似肺部肿瘤；69例行胸膜剥脱术（简称“C组”），均诊断为结核性胸膜炎，置管引流失败或无法置管引流，胸部CT扫描提示胸膜增厚，形成包裹性胸膜炎。结果299例实施VATS的患者中，A组手术平均时间（175．6±63．8）min，术中平均出血量（415．9±515．7）ml，中转开胸12例（9．0％，12／134），术后平均胸管留置时间（3．2±1．5）d，发生并发症10例（7．5014，10／134）。B组患者手术平均时间（78．6±40．8）min，平均出血量（62．5±107．2）ml，中转开胸2例（2．1％，2／96），术后平均胸管留置时间（3．3±1．5）d，发生并发症3例（3．1％，3／96）。C组患者手术平均时间（103．0±53．4）min，平均出血量（169．5±174．2）ml，中转开胸4例（5．8％，4／69），术后平均胸管留置时间（3．0±0．8）d。3组患者平均随访20个月，A组中远期并发症有1例，是大咯血患者急诊行肺叶切除术，术后1个月出现结核播散，并发现耐药感染，根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收，B组与C组无远期并发症发生。结论对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者，VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择。