经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较研究

目的探讨经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和远期稳定性差异。方法回顾分析 2012 年 1 月—2014 年 2 月，采用椎体内植骨成形联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗的 50 例 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折患者的临床资料。其中，30 例术中采用经伤椎椎板间隙小开窗椎体内植骨（A 组），20 例采用经伤椎单侧椎弓根椎体内植骨（B 组）。两组患者除术前 Cobb 角比较，差异有统计学意义（P<0.05）外，性别、年龄、致伤原因、伤后至手术时间、骨折分型、损伤节段以及术前神经功能 Frankel 分级、伤椎前缘高度百分比、疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者后凸 Cobb 角、伤椎前缘高度百分比及腰背部疼痛、神经功能恢复情况。 结果两组患者均获随访，A 组随访时间 16～31 个月，平均 19.1 个月；B 组 17～25 个月，平均 20.2 个月。两组术后切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤等手术相关并发症发生。两组术前存在神经功能损伤患者，除 Frankel A 级患者外，其余患者神经功能均有不同程度改善。两组患者腰背部疼痛均较术前缓解，术后 3 个月、末次随访时 VAS 评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间术后各时间点间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示，随访期间两组均未发生断钉、退钉、断棒、内固定松动等；伤椎椎体内植骨填充良好，植骨融合。术后伤椎椎体高度均恢复良好，A、B 组术后 1 周、3 个月及末次随访时伤椎前缘高度百分比及后凸 Cobb 角与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间术后各时间点以上两指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论对于 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折，经椎板间隙小开窗或经椎弓根进行椎体内植骨联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗均能较好恢复椎体高度和矫正后凸并维持椎体稳定，降低了内固定物松动、断裂等并发症发生风险。因此，可根据患者椎管占位严重程度、椎体塌陷情况及脊髓神经损伤程度，选择合适植骨通道。