单纯胆囊切除术中医源性肝外胆道损伤的防治

目的：分析单纯胆囊切除术中易发生医源性胆管损伤的高危因素，探讨胆管损伤的预防措施和处理。方法：回顾性分析1991年至1999年间行单纯胆囊切除术时发生的10例医源性胆管损情况，分析与损伤有关的各种情况。结果：5例胆管损伤在术中发现并立即予以修复，其中4例手术治愈，1例仍在后续治疗中。5例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断，3例胆管空肠Roux-en-Y吻合，2例治愈；1例在术后六个月后反复发作胆管炎，经MRCP证实有轻度胆管狭窄经内镜气囊扩张上状缓解；1例因肝总管被完全缝钆，剪除缝线后T管支撑引流而愈；1例经内镜放置记忆内支架引流目前随访中。结论：预防损伤是关键。术应加强责任心，提高手术技能和专业理论水平以及规范手术操作。胆管损伤的处理应根据发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。胆肠Roux-en-Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。