木通致慢性肾衰竭1例

病人,女,25岁.因头晕、乏力14d入院.1年前病人健康查体时血常规、血尿素氮、肌酐均正常.7个月前病人因白带过多,服含木通10g中药汤剂12服,治疗15d后,病人出现恶心、呕吐,夜尿3～4次,每日尿量为1 500mL.实验室检查:血红蛋白(Hb)98g/L,血肌酐(Cr)153.00μmol/L,血尿素氮(BUN)13.6mmol/L,病程中无水肿及肉眼血尿,尿量无减少,无发热及皮疹.入院查体:BP 16/10kPa,贫血面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界叩诊不大,心率90min-1,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛.双下肢无水肿.血常规:白细胞(WBC)6.1×109/L,Hb 75g/L,血小板(PLT)182×109/L.血生化:BUN 20.0mmol/L,Cr 499.00μmol/L,清蛋白(ALB)38.60g/L,球蛋白(G)34.35g/L,钙2.42mmol/L,磷2.11mmol/L,尿酸294.11μmol/L,内生肌酐清除率7.23mL/min,抗ds-DNA,ENA酶谱、抗核抗体均阴性.IgG 10.3g/L,IgA 1.16g/L,IgM 0.48g/L,补体C3 0.8g/L.尿液常规:蛋白质(+).24h尿蛋白定量0.25g.尿蛋白分析:ALB 272mg/L,视黄醇结合蛋白(RBP)0.3mg/L,α2-MG 88μg/L,β2-MG 5.2mg/L,N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)114.6μg/L,纤维蛋白降解产物(FDP)0.76mg/L,尿渗透压304mmol/L.肾脏B超示:左肾大小约3.6cm×4.1cm×9.5cm,右肾大小约3.8cm×4.0cm×8.3cm.7d后行肾穿刺活检示:1条皮髓组织,肾小球20个,皮质侧1个肾小球硬化废弃,余轻度硬化,间质重度纤维化,有少量炎性细胞浸润,肾小管明显减少;髓质侧肾小球大小正常,囊壁增厚,系膜区轻度增宽,间质灶状纤维化,肾小管灶状萎缩,部分管腔扩张.免疫病理:IgG,IgA,IgM,补体C3均为阴性.考虑为木通所致的肾衰竭,给予优质低蛋白饮食,口服百令胶囊、洛汀新等治疗.1个月后病人头晕、乏力症状有所减轻,实验室检查:BUN 15.6mmol/L,Cr 410.00mmol/L.