基于CTA/CTP评价协定方通脑饮改善急性脑梗死痰瘀阻络证患者脑血流动力学疗效

目的 基于头颈部计算机断层扫描（CT）血管成像（CTA）联合颅脑CT灌注成像（CTP）技术，探讨急性脑梗死患者服用中药通脑饮后脑血流灌注的变化。方法 选取江苏省中医院自2018年3月至2023年9月治疗的240例脑梗死痰瘀阻络证患者，随机分为对照组（99例），通脑饮组（141例）。基于指南对照组采用抗聚、抗凝、降脂稳斑、脑保护及支持治疗等常规治疗方案；通脑饮组在对照组治疗基础上加用中药通脑饮200 mL，早晚温服。两组患者均于入院24 h内行CTA联合CTP检查，并于6个月时复查CTA和CTP。根据北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）法判断颅内动脉血管的狭窄程度，并对治疗前后病变区的相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）进行比较，并比较两组患者出院6个月不良结局。结果 与本组治疗前比较，通脑饮组患者血管狭窄不同程度明显减轻，差异具有统计学意义（Z=105.369，P<0.01）；对照组患者血管狭窄减轻不明显，差异无统计学意义。与对照组治疗后比较，通脑饮组患者血管狭窄好转率更高（χ²=84.179，P<0.01），疗效更好（好转率86.5%）。与本组治疗前比较，通脑饮组患者rCBV与rCBF均显著升高（P<0.01），MTT、TTP有缩短趋势，但差异无统计学意义；对照组rCBV、rCBF、MTT、TTP差异无统计学意义。与对照组治疗后比较，通脑饮组患者rCBV、rCBF均显著升高，MTT、TTP均显著降低（P<0.01）。与本组治疗前比较，通脑饮组患者出院6个月后NIHSS评分显著降低（Z=15.097，P<0.01）；对照组患者出院后6个月NIHSS评分变化较小，差异无统计学意义。与对照组治疗后比较，通脑饮组患者NIHSS评分降低更明显，患者预后更好，差异具有统计学意义（Z=5.96，P<0.05）。出院6个月后通脑饮组患者预后不良风险较对照组明显降低（P<0.05）。结论 协定方通脑饮有较好的改善急性脑梗死患者脑血流灌注的作用，可以作为缺血性脑卒中常规治疗的有效补充以提高临床疗效。

Effect of Tongnaoyin on Cerebral Hemodynamics in Patients with Acute Cerebral Infarction of Phlegm and Blood Stasis Syndrome Based on CTA/CTP