胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者（左颈总动脉闭塞1例，左锁骨下动脉闭塞4例），其中3例头晕不适，1例左上肢乏力，1例无症状。对患者行分支血管重建，术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点：2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉（LSA），3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为（5.8±0.8）年。结果5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例（共植入8mm×50mm分支覆膜支架3枚，7mm×60mm分支裸支架2枚）；1例患者腔内治疗失败，第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间（6.8±0.5）d，术后均获得改善，平均随访时间（18.0±2.5）个月，随访期间未发现支架再闭塞、受压；无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的，但需结合患者的症状及病变特点进一步评估，腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。