允许性高碳酸血症联合远端缺血预处理对肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能障碍的影响

目的 探究允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHC）联合远端缺血预处理（remote ischemic preconditioning，RIPC）对胸腔镜肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法 收集择期胸腔镜肺癌手术患者64例，按随机数字表法分为对照组和联合组，各32例。对照组术中正常通气，联合组给予允许PHC并进行RIPC，PaCO2保持在45~50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。记录术前（T0）、单肺通气后10min（T1）、单肺通气后30min（T2）、肺复张后10min（T3）及手术结束时（T4）5个时间点的局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygenregional oxygen saturation，rSO2），颈内静脉血氧饱和度（oxygen saturation of jugular venous blood，SjvO2）、计算脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate, CERO2）和脑动静脉血氧含量差值（CaO2-CjvO2）。监测上述5个时间点心率（heart rate，HR）及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），记录术前1d和术后1d、3d认知功能评分；术前、术后24h及术后48h检测血清中神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase，NSE）、β淀粉样蛋白（beta-amyloid，Aβ）及S100β蛋白（S100β）；比较两组患者手术相关指标及术后不良反应情况。结果 T1至T4时刻联合组患者rSO2、SjvO2高于对照组而CaO2-CjvO2及CERO2低于对照组。两组患者T0至T4时刻MAP及HR差异无统计学意义。术后1d联合组患者的简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分比对照组明显增高，术后24h及术后48h联合组患者血清中NSE、Aβ及S100β水平较对照组降低（P<0.05）。两组患者不良反应发生率及手术相关情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PHC联合RIPC可提高胸腔镜肺癌手术患者的脑氧饱和度，改善脑氧代谢水平，降低血清中神经元特异性烯醇化酶、β淀粉样蛋白及S100β蛋白水平，减轻术后认知功能障碍。

Effect of permissible hypercapnia combined with remote ischemic preconditioning on brain oxygen saturation and postoperative cognition in patients undergoing thoracoscopic lung cancer surgery