食管上段胃黏膜异位症的临床、内镜及组织学特点

目的　探讨食管上段胃黏膜异位症（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）的临床、内镜和组织学特点。方法　2017年1—12月，在华中科技大学同济医学院附属协和医院内镜中心行常规胃镜检查，胃镜下发现食管上段胃黏膜异位斑的177例患者纳入研究，根据胃食管反流症状评分量表（GERD?Q）评分结果分成2组，即HGMUE组（GERD?Q<8分，n=101）和HGMUE合并胃食管反流病组（HGMUE+GERD组，GERD?Q≥8分，n=76），对临床、内镜和病理资料进行汇总和分析。结果　177例HGMUE患者中，男111例（62.71%）、女66例（37.29%），合并GERD 76例（42.94%）、未合并GERD 101例（57.06%），持续清嗓的发生率最高［54.24%（96/177）］，其次为咽部异物感［48.59%（86/177）］和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流［48.59%（86/177）］。HGMUE组中，持续清嗓的发生率最高［42.57%（43/101）］，其次为咽部异物感［33.66%（34/101）］和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流［27.72%（28/101）］；HGMUE+GERD组中，烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流的发生率最高［76.32%（58/76）］，其次为持续清嗓［69.74%（53/76）］和咽部异物感［68.42%（52/76）］。共检出177处食管上段胃黏膜异位斑，胃镜下通常表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶，大多数较平坦、少数稍凸出周边平面，单发132例（74.58%）、2处病灶38例（21.47%）、3处及3处以上病灶7例（3.95%），小病灶（最大直径<0.5 cm）37处（20.90%）、中等大小病灶（最大直径在0.5～1.0 cm）74处（41.81%）、较大病灶（最大直径>1.0 cm）66处（37.29%）。有30例［16.95%（30/177）］接受了活检组织学检查，胃底腺为主型15例［50.00%（15/30）］、幽门腺为主型8例［26.67%（8/30）］、混合型6例［20.00%（6/30）］、剩余1例［3.33%（1/30）］为鳞状上皮，20例［66.67%（20/30）］免疫组化H+/K+?ATP酶阳性、10例［33.33%（10/30）］免疫组化H+/K+-ATP酶阴性。结论　HGMUE多见于男性患者，可合并亦可不合并GERD，其中合并GERD者更易发生咽喉反流。内镜下胃黏膜异位斑多表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶，大多数较平坦，以单发为主，多为中等及较大病灶。组织学分型以胃底腺为主型，免疫组化H+/K+?ATP酶阳性多见，推测酸分泌可能是导致咽喉症状的重要因素。分 析 。 结 果 177 例 HGMUE 患 者 中 ，男 111 例（62.71%）、女 66 例（37.29%），合 并 GERD 76 例 （42.94%）、未合并 GERD 101 例（57.06%），持续嗓嗓的发生率最高［54.24%（96/177）］，其次为咽部异物感［48.59%（86/177）］和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流［48.59%（86/177）］。HGMUE 组中，持续清嗓的发生率最高［42.57%（43/101）］，其次为咽部异物感［33.66%（34/101）］和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流［27.72%（28/101）］HGMUE+GERD 组中，烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流的发生率最高［76.32%（58/76）］，其次为持续清嗓［69.74%（53/76）］和咽部异物感［68.42%（52/76）］。共检出177处食管上段胃黏膜异位斑，胃镜下通常表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶，大多数较平坦、少数稍凸出周边平面，单发 132 例（74.58%）、2 处病灶 38 例（21.47%）、3 处及 3 处以上病灶 7 例 （3.95%），小病灶（最大直径<0.5 cm）37 处（20.90%）、中等大小病灶（最大直径在 0.5～1.0 cm）74 处（41.81%）、较大病灶（最大直径>1.0 cm）66 处（37.29%）。有 30 例［16.95%（30/177）］接受了活检组织学检查，胃底腺为主型 15 例［50.00%（15/30）］、幽门腺为主型 8 例［26.67%（8/30）］、混合型 6 例 ［20.00%（6/30）］、剩余 1例［3.33%（1/30）］为鳞状上皮，20例［66.67%（20/30）］免疫组化 H+/K+-ATP 酶阳性、10例［33.33%（10/30）］免疫组化H+/K+-ATP酶阴性。结论 HGMUE多见于男性患者，可合并亦可不合并GERD，其中合并GERD者更易发生咽喉反流。内镜下胃黏膜异位斑多表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶，大多数较平坦，以单发为主，多为中等及较大病灶。组织学分型多为胃底腺为主型，免疫组化H+/K+-ATP酶阳性多见，推测酸分泌可能是导致咽喉症状的重要因素。 【关键词】 胃食管反流； 食管上段胃黏膜异位症； 咽喉反流； 酸分泌

Clinical, endoscopic and histological characteristics of heterotopic gastric mucosa in upper esophagus