不典型胸膜炎1例

1病例报告 男,11岁.右上腹痛3 d入院.右上腹痛为持续性,可忍受,体位变动及深吸气时加重,与进食无明显关系,无发热、黄疽,无腹泻、呕吐,无肉眼血尿、少尿,无咳嗽、胸痛等其他伴随症状,口服颠茄片及静点654-2治疗无效,外院疑诊胆囊炎经抗炎治疗无效.查体:BP14.5/10kPa,一般情况可,强迫坐位,不能平卧,颜面、眼睑无浮肿,皮肤、巩膜无黄染,双下肢无出血疹,咽部充血,双肺呼吸音左右对称,心音有力,腹平软,右上腹轻度深压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及包块,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常.外院两次查血常规及肝胆、胰、脾、双肾B超均未见异常,立位腹透示肠淤张.诊断:右上腹痛原因待查.查血白细胞14.7×109/L,中性77.4%,淋巴15%,肝功、腹部平片、胸部正侧位片、心电图、尿常规、PPD皮试、肺炎支原体-IgM、ASO均正常,CRP＞10g/l,ESR 36 mm/h.入院当天出现中度发热,右上腹痛剧烈,伴大汗淋漓,呼吸受限,喜固定坐位,右上腹拒按,肌紧张明显,两次外科急会诊分别考虑为高位阑尾炎、胰腺炎,查腹部平片、血尿淀粉酶均正常,拟行腹部探查,家长不同意.