创伤性膈肌破裂二例误诊分析

膈肌创伤临床多见,同时因膈肌破裂发生胸腹脏器易位,而出现脏器错位综合症,使临床病象更趋复杂而诊治困难,导致误诊漏诊而误治,笔者收治二例,报告如下: 例1、患者,男,23岁,因放牧时被牛角顶撞左侧腹胸部6小时后急症入院。体检:T38.2℃,P110次/分,R28次/分,BP12.0/8.0kPa,面色苍白,呼吸较促,心律齐,胸廓对称,左胸壁季肋部青紫瘀斑,左上腹壁可见2×3cm之血肿。左侧腹部压痛、肌紧张。左下腹穿刺抽到血性液体5cm。急诊B超探查示:脾损伤性脾包膜下血肿。X线胸腹透视无异常。保守治疗15天,B超复查:脾脏完整,血肿消失,胸腹壁淤紫血肿消失出院。离院后28天,患者出现左上腹胀痛,进食后尤甚,伴恶心呕吐,吐出胃内容物。住院检查,经胃肠钡餐造影,诊断胃扭转。剖腹探查发现患者膈肌自食道裂孔向左侧裂伤,胃底及胃体上部约1/3胃自裂口疝入胸腔。经手术治疗痊愈出院,随访二年正常。