胸壁原始神经外胚层肿瘤一例

病例资料患者，男，23岁。无明显诱因左上背部疼痛3年余，两年前在当地医院胸片未见异常。入院查体未见异常，胸片示左上肺野阴影；胸部CT 平扫及增强扫描：左上后纵隔有一大小约5．1 cm×8．1 cm ×9．1 cm软组织团块，突向左上肺野，与左上肺边界清，病灶CT值约48 HU，内未见钙化，其上份内有小片低密度影，CT值约6 H U；邻近叶间裂局部增厚，左侧胸腔少量积液，邻近肋骨未见破坏；增强后动脉期病灶CT 值约64 HU，静脉期约80 HU，呈不均匀性强化，其内低密度区未见强化（图1～3）。影像诊断：来源于胸壁的占位性病变，神经源性肿瘤、神经鞘瘤可能。术中见肿块位于左后上胸壁，呈囊实性，血供丰富；基底位于脊柱旁第2、3胸椎体水平，侵犯纵隔胸膜及左肺上叶。组织病理学检查：肉眼观肿瘤呈鱼肉状；显微镜下示肿瘤细胞大小较一致，细胞核圆形、卵圆形，排列呈实性巢状，间质血管丰富，病灶区见坏死组织（图4）。免疫组织化学染色标记：CD99（＋＋）、NSE 灶（＋）、Syn 灶（＋）、Vim （＋）、Ki-67（＋，10％），支持原始神经外胚层肿瘤。