| 摘 要： | 目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)诊断去骨瓣减压术(DC)后患者颅内压(ICP)增高的价值。方法选择2017年1—3月在厦门市第三医院体检部体检的健康成人志愿者45名作为对照组。选择2017年1月至2018年12月厦门市第三医院重症医学科收治的44例颅脑外伤(TBI)并行DC的患者作为DC组,术中放置有创微探头进行ICP监测。在术后6 h和24 h分别对DC组患者进行ONSD、ICP和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。比较对照组和DC组ONSD的差异。根据ICP水平将DC组分为3个亚组,比较各ICP亚组间ONSD和GCS的差异并进行相关性分析。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出ICP> 13 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)和ICP> 22 mm Hg时ONSD的最佳临界值。结果对照组ONSD为(4. 05±0. 39) mm,DC组为(5. 65±0. 74) mm,两组间比较差异有统计学意义(P <0.001)。ICP正常组、ICP轻度增高组、ICP重度增高组ONSD分别为(4. 91±0. 44) mm、(5. 76±0. 39) mm和(6. 46±0. 43) mm,各组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。Pearson相关性分析结果显示,DC组患者ICP与ONSD呈正相关(r=0. 864,P <0. 001),ICP与GCS评分呈负相关(r=-0. 401,P <0. 001)。ROC曲线分析显示,ONSD的最佳临界值为5. 28 mm时预测ICP> 13 mm Hg的灵敏度、特异度分别为87. 69%、82. 61%; ONSD的最佳临界值为5. 83 mm时预测ICP> 22 mm Hg的灵敏度、特异度分别为95. 83%、81. 25%。结论在DC术后的TBI患者中,超声测量ONSD与有创ICP之间存在明确相关性,ONSD可以作为有效的无创ICP监测方法,当ONSD> 5. 83 mm时提示ICP在22 mm Hg以上,需要紧急处理。
|
