以血尿为首要表现的多发性骨髓瘤1例

1 病例报告患者,男,70岁.主因“血尿1月余”入院.患者于入院前1个月不明原因出现肉眼全程血尿,为鲜红色,伴尿频,排尿费力,偶有血块,无明显腰痛、尿痛、会阴下坠、发热等不适.在外院行腹部B超发现右肾强回声结节,怀疑错构瘤.给予抗炎、止血治疗,无明显效果后遂来我院进一步治疗.入院后查体:轻度贫血貌,腹部平坦、柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双侧腰部外形对称,无局限性皮肤红肿及隆起,双侧肾区无叩压痛,双输尿管移行区无压痛,未扪及明显包块,耻骨上无隆起及包块.血常规:白细胞5.51.69×109/L;红细胞2.9×1012/L;血红蛋白70 g/L;血小板99×109/L;中性粒细胞计数2.87×109/L;淋巴细胞计数1.69×109/L.尿常规:隐血(3+);白细胞(+);尿蛋白(+).凝血四项:PT18.5 s(11～15);FIB 0.718 g/L;APTT 76.6 s(24 ～37);TT 22 s(12 ～16).PSA正常.生化检查:尿酸549.3 μmol/L;肌酐、尿素氮正常;总蛋白127.1 g/L,白蛋白23 g/L,球蛋白104.1g/L,白球比0.22;碱性磷酸酶26.5 IU/L.经尿道膀胱镜检查未见明显异常.给予输注血浆补充凝血因子及K族维生素、左氧氟沙星静滴等治疗后患者小便颜色逐渐变淡,复查凝血功能示:PT不凝,APTT74.8s,TT29s,其凝血功能尚未恢复正常并有加重趋势.纵观患者病史及辅助检查,患者球蛋白异常升高(104.1 g/L),考虑患者是否存在骨髓瘤,遂行免疫球蛋白定量检查提示:IgG 4.6 g/L;IgA 43.95 g/L;IgM 0.17 g/L;IgE 75.38 g/L.免疫球蛋白定量检查以单克隆性免疫球蛋白A升高为主,骨髓穿刺检查提示:成熟红细胞呈缗钱状排列;浆细胞明显增加占细胞数57.0％,其中以原始浆细胞为主(占51.5％).