| 摘 要： | 目的分析我院肝病患者妊娠期肝内胆汁淤积的终止妊娠孕周、方式及围生儿结局。方法回顾性分析2015年1月到2016年12月于首都医科大学附属北京佑安医院产检、住院分娩,且胆汁酸升高患者69例;依终止妊娠时间分为3组:A组34~37周,B组:37~39周;C组:39~41周,比较各组终止妊娠的方式、引产成功率、剖宫产率及胎盘功能下降及不良妊娠结局。结果其中A组17例,B组31例,C组21例。3组患者年龄差异无统计学意义(F=0.197,P>0.05)。3组患者胆汁酸升高的孕周差异无统计学意义(F=0.188,P>0.05)。终止妊娠的平均孕周分别为(34.2±2.8)周、(38.0±0.6)周和(39.8±0.6)周。经治疗后分娩前3组丙氨酸转氨酶(ALT)平均值分别为(180±293)U/L、(70±113)U/L、(65±185)U/L。随孕周增大,ALT呈下降趋势,但差异无统计学意义(F=2.165,P>0.05)。分娩前3组总胆汁酸(TBA)均值为(56±40)μmol/L、(30±29)μmol/L、(17±15)μmol/L。A组平均胆汁酸水平高于B、C组,B、C组之间差异无统计学意义。A组患者可疑胎盘功能下降共5例,其中无刺激胎心监护(NST)(-)3例,羊水量减少2例,Ⅱ度/Ⅲ度羊水粪染1例;胎动减少50%以上;B组患者NST(-)2例,羊水量减少2例,催产素激惹试验(OCT/CST)阳性1例,Ⅱ度/Ⅲ度羊水粪染2例;C组患者羊水量减少2例,Ⅱ度/Ⅲ度羊水粪染1例。围生儿结局:仅B组1例患者因引产时子宫破裂,胎死宫内,其余患者新生儿出生后评分大于7分。3组患者终止妊娠时机与转氨酶升高水平及胆汁酸水平有关,而明显胎盘功能下降、胎儿窘迫差异无统计学意义。终止妊娠的方式:阴道分娩:A组:5/17,B组:9/31,C组:12/21;其中自然临产:A组:3/17,B组:3/31,C组:6/21;引产后成功分娩:A组:2/2,B组:6/7,C组:6/8。剖宫产:A组:12/17,B组:19/31,C组:9/21;其中因肝内胆汁淤积相关因素剖宫产:A组:3/17,B组:5/31,C组:1/21。A组6/17患者双胎妊娠、妊娠期高血压疾病比例高于B组(2/30),C组(1/21);可疑胎盘功能下降:A组:6/17,B组:7/31,C组:3/21。且随着终止妊娠孕周增大,引产成功率及经阴道分娩成功率增高。结论病情较重、终止妊娠的孕周与转氨酶升高水平及胆汁酸水平明显相关,与双胎妊娠及妊娠期高血压疾病有关;但与肝脏储备功能及可疑胎盘功能下降及新生儿不良事件的发生在不同孕周之间无关;随着孕周增大,患者剖宫产率下降,引产成功率及经阴道分娩率增加。
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