| 摘 要： | 患者男, 42岁, 因"突发背部及腹部疼痛不适9 h"入院。CTA示:B型主动脉夹层(图1)。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管, 沿途逐段造影明确位于真腔, 将猪尾导管送至升主动脉(图2A), 交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道, 沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架(34-28-200 mm), 紧贴左颈总动脉远心端释放, 完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动(图2B), 支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示:支架内血流淤滞, 支架远端不显影, 考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端, 堵塞腹主动脉及内脏动脉(图2C)。与家属沟通后决定中转开腹, 采用腹部正中切口, 腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧, 打开后腹膜, 显露腹主动脉, 离断左肾静脉, 游离肠系膜上动脉及双肾动脉, 分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制, 阻断腹主动脉及双侧肾动脉后, 于腹主动脉前壁纵行切...
|
