儿科护理病历缺陷因素分析与质控措施

目的：查找儿科护理病历存在的缺陷，分析原因，提出切实可行的质量控制措施，提高护理病历质量。方法：根据浙江省安吉县人民医院儿科科室特点，制定护理病历常见书写缺陷项目，对实施护理病历质量控制前后各300份病历进行项目测评，并进行比较。结果：实施质量控制措施后，护理病历书写缺项数量明显减少，与实施前相比，差异明显（P〈0．05）。首次记录不规范的下降幅度最大，其次是任意涂改。结论：不断总结护理病历书写存在的缺陷，建立可行的质量控制制度，可以使医院护理病历书写质量不断提高。