奇异的宽QRS波心动过速

<正>患者男性,70岁,因“胸闷、心悸3月,再发1天”入院。图1为入院时心电图,表现为宽QRS波心动过速：心率145次/分,QRS波时限约160ms,aVR导联下降支明显顿挫,根据Verekei四步法诊断流程提示为室性心动过速^[1]。图1中的星号(*)所示为明显提前出现和变窄的QRS波,井号(#)提示为稍提前和相对变窄的QRS波,进一步提示为室性心动过速伴心室夺获和室性融合波。此时,心电图诊断仍有疑虑：(1)Ⅰ、aVL及V₅、V₆导联可见顿挫,呈典型左束支阻滞图形,需要考虑室上性心动过速伴左束支阻滞;(2)下壁导联呈锯齿样波,需要考虑心房扑动的诊断。为进一步明确诊断,随后行Holter检查和超声心动图等检查。