右冠状动脉左心室瘘及左冠状动脉开口异常1例

患者,女,66岁。因反复胸前区闷痛6年,再发并加重10 d入院,胸闷呈持续性,有阵发性胸前区疼痛,胸痛呈压榨样,每次发作持续时间5～10min,不向其他地方放射,休息或含服硝酸甘油可缓解。入院后体检:心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,心电图提示窦性心动过缓(52次/min),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S—T段水平下移0.5 mV,入院后临床诊断为心绞痛,行选择性冠状动脉(冠脉)造影术,术中见冠脉畸形(右冠左室瘘及左冠前降支、回旋支双开口),其右冠左室后侧支直接开口于左室后壁,影像学上表现为左室后侧支突然消失,造影剂在该残端于舒张期注入左室呈烟雾征;左冠前降支和回旋支分别在同一水平开口于左侧冠状窦。