结核性脑膜炎的诊断与综合治疗

目的总结结核性脑膜炎(结脑)的临床特点，探讨其诊断与综合治疗方法。方法回顾性分析65例结脑患者的临床资料。结果本组病例以中青年为主(20～59岁48例，占73．85％)，大多数有典型结核中毒症状伴脑膜刺激征。PPD检查阳性8例(12．31％)，血结核抗体阳性35例(53．85％)，痰涂片找抗酸杆菌／结核菌培养阳性8例(12．31％)，胸部CT阳性25例(38．46％)，头颅CT阳性24例(36．92％)。脑脊液检查：颅内压升高26例(40％)，细胞数升高39例(60％)，分类以淋巴细胞为主，蛋白升高45例(69．23％)，糖含量降低33例(50．77％)，氯化物降低35例(53．85％)，结核抗体阳性8例(12．31％)，涂片找抗酸杆菌／结核菌培养阳性3例(4．6％)。54例经综合性治疗疗效显著，4例死亡，3例转外科治疗，4例自动出院。结论掌握结脑的临床特点及脑脊液改变，结合相关检查，综合分析，早期诊断，采取合理抗结核治疗，尽可能选用一线抗结核药物，强化期6～9个月，总疗程12～18个月；激素应早期、大剂量冲击，总疗程3～5个月，减量过早、过快易引起病情反复；同时降颅压、免疫支持治疗、及时纠正水电解质平衡紊乱等综合性措施可取得显著疗效。对于肝功能异常，INH、PZA被迫减量或停用者可考虑鞘内注药治疗，而对于脊椎结核或脊髓型结脑患者，反复鞘内注射则可能加重脊柱和脊髓损伤，甚至截瘫，应慎用。