超声造影对子宫内膜病变的诊断价值

目的探讨不同类型子宫内膜病变超声造影(CEUS)图像特征及定量分析结果，以及CEUS诊断子宫内膜病变的价值。 方法选择2016年6月1日至2018年1月31日，于四川省中西医结合医院妇科诊断为疑似子宫内膜病变的62例年龄为27～66岁女性受试者为研究对象。对其进行经阴道CEUS检查，并通过手术或诊刮术获取子宫内膜组织标本进行活组织病理学检查。根据活组织病理学检查结果，将其分为恶性组(n＝10，子宫内膜癌患者)，良性组(n＝41，子宫内膜单纯性增生或子宫内膜息肉患者)，对照组(n＝11，无子宫内膜病变者)。分析62例受试者的CEUS图像特征。CEUS采用与子宫内膜病变区相同深度的正常子宫肌层为参照，通过肘静脉注射造影剂后，运用时间-强度曲线(TIC)测定造影剂开始增强时间、达峰时间、峰值强度、梯度(造影剂峰值强度－造影剂基线强度)/造影剂强度上升时间]，以及TIC曲线下面积(TIC-AUC)。3组受试者造影剂开始增强时间比较，采用单因素方差分析；峰值强度、达峰时间、梯度及TIC-AUC比较，采用Kruskal-Wallis H检验。绘制子宫内膜的峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)，根据约登指数最大原则，确定这2个指标预测子宫内膜癌发生的最佳临界值，并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。本研究征得所有受试者知情同意，并在进行经阴道CEUS检查前，与受试者本人签署临床试验知情同意书。 结果经肘静脉注射造影剂后，经阴道CEUS图像特征为：①恶性组子宫内膜造影剂增强早期，呈快速均匀或非均匀性高增强，根据子宫内膜癌组织病理学类型不同，表现为子宫内膜开始增强时间明显早于、稍早于子宫肌层者分别为7例(子宫内膜腺癌)与3例(子宫恶性中胚叶混合瘤、子宫内膜透明细胞癌)，峰值强度明显高于、稍高于子宫肌层者分别为8例(子宫内膜腺癌、透明细胞癌)与2例(子宫恶性中胚叶混合瘤)，消退时间均晚于子宫肌层。②良性组41例受试者中，9例为子宫内膜单纯性增生，其子宫内膜造影剂开始增强时间晚于子宫肌层，清退时间早于子宫肌层，子宫内膜早期增强模式主要为稍低增强；32例为子宫内膜息肉，其子宫内膜造影剂开始增强时间稍晚于子宫肌层，消退时间早于子宫肌层，子宫内膜早期增强模式呈多样化，主要表现为结节状稍高增强。③恶性组、良性组、对照组峰值强度分别为25.1 dB(14.6～26.1 dB)、10.7 dB(7.0～15.5 dB)、10.1 dB(7.2～15.1 dB)，TIC-AUC分别为1 880.7(734.9～2 084.2)、418.0(240.0～718.7)、349.8(238.3～563.6)。3组峰值强度与TIC-AUC分别比较，差异均有统计学意义(H＝6.732、6.732，P＝0.035、0.011)。3组达峰时间、梯度、开始增强时间分别整体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④TIC指标中，峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的ROC-AUC分别为0.92(95%CI：0.78～0.97，P＝0.028)和0.96(95%CI：0.84～0.99，P＝0.016)。根据约登指数最大原则，峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的最佳临界值分别为16.608 dB、767.45，此时其预测子宫内膜癌发生的敏感度分别为81.2%、85.1%，特异度分别为85.8%、87.2%。 结论在经阴道CEUS时，子宫内膜病变CEUS图像具有一定特征性，对于子宫内膜恶性病变的诊断具有临床价值。

Diagnostic values of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of endometrial lesions