机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨压力支持通气(PSV)联合容量保证通气(VGV)模式与同步间歇指令通气(SIMV)联合VGV模式，对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效，以及白细胞介素(IL)-17对RDS早产儿预后判断价值。 方法选择2013年1月1日至2017年6月30日，广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的68例出生时胎龄<37周的RDS早产儿为研究对象。通过在线随机分配网站，将68例早产儿随机分为SIMV＋VGV组(n＝34，接受SIMV＋VGV模式治疗)与PSV＋VGV组(n＝34，接受PSV＋VGV模式治疗)。对所有早产儿均于出生后2～12 h内，采用肺表面活性物质治疗。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法，检测所有早产儿机械通气治疗前及治疗后(出生28 d后)血清IL-17水平。采用成组t检验，对2组早产儿出生胎龄、出生体重及机械通气治疗前、后血清IL-17水平等进行统计学比较。采用χ²检验或连续性校正χ²检验，对2组早产儿性别、娩出方式构成比，早产儿脑室出血、早产儿视网膜病、气管拔管后肺不张发生率，氧依赖率、再插管率、死亡率及母亲产前激素使用率等进行比较。绘制机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后(死亡、存活)的受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)，根据约登指数最大原则，确定机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值，并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2组早产儿出生胎龄、出生体重，性别、娩出方式构成比，早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平及母亲产前激素使用率等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②PSV＋VGV组RDS早产儿出生28 d后的氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率分别为5.9%(2/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34)，均显著低于SIMV＋VGV组的23.5%(8/34)、35.3%(12/34)、67.6%(23/34)，2组比较，差异均有统计学意义(χ²＝4.221、6.928、31.167，P＝0.040、0.008、<0.001)。③SIMV＋VGV组、PSV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平分别为(1 740.8±522.6)pg/mL与(519.3±187.4)pg/mL，均显著低于治疗前的(2 227.3±882.9)pg/mL与(2 397.1±795.9)pg/mL，差异均有统计学意义(t＝11.035、2.578，P<0.001、＝0.016)；并且SIMV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平显著高于PSV＋VGV组，2组比较，差异有统计学意义(t＝－12.83，P<0.001)。④机械通气治疗前，死亡早产儿血清IL-17水平显著高于存活早产儿，并且差异有统计学意义(t＝3.146，P＝0.009)。机械通气治疗后，死亡与存活早产儿血清IL-17水平均显著下降，但是死亡早产儿血清IL-17水平仍然显著高于存活早产儿，差异亦有统计学意义(t＝4.000，P＝0.002)。⑤机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的ROC-AUC为0.810(95%CI：0.627～0.993，P＝0.001)。根据约登指数最大原则，机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值为2 759.1 pg/mL，而且预测RDS早产儿预后的敏感度为81.8%，特异度为91.2%。 结论PSV联合VGV模式治疗RDS早产儿，可显著降低其出生28 d后氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率，降低RDS早产儿血清IL-17水平。RDS早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平对其预后具有预测价值。

Effects of mechanical ventilation in treatment of respiratory distress syndrome in premature infants