枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征

目的探讨枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气(DuoPAP)，治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效及安全性。 方法选择2016年1月至2017年11月，于东南大学附属徐州医院收治的90例胎龄为28～32周的RDS早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为联合治疗组(n＝47，采用枸橼酸咖啡因联合DuoPAP治疗)及对照组(n＝43，采用DuoPAP治疗，不使用枸橼酸咖啡因)。采用成组t检验、χ²检验及Kruskal-Wallis H秩和检验，对2组患儿一般临床资料，呼吸支持后0、24、48 h血气分析及呼吸功能指标，临床疗效，呼吸支持治疗相关并发症及药物不良反应等，进行统计学比较。本研究经东南大学附属徐州医院医学伦理委员会审核批准(审批文号：2015伦审第32号)，患儿监护人均签署知情同意书。 结果① 2组RDS早产儿中，男性患儿比例、孕次、胎龄、出生体重、生后1 min及5 min Apgar评分，以及母亲胎膜早破率、剖宫产率、产前24 h至7 d皮质激素使用率、妊娠期高血压疾病发生率等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。② 2组RDS早产儿呼吸支持0 h的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)及PaO₂/吸入氧气分数比值(P/F)比较，以及呼吸支持24、48 h的pH值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组RDS早产儿呼吸支持后24、48 h的PaO₂及P/F，均高于对照组，PaCO₂则低于对照组，并且差异均有统计学意义(24 h：t＝3.431，P＝0.017；t＝3.451，P＝0.047；t＝－4.241，P＝0.008。48 h：t＝3.238，P＝0.048；t＝3.576，P＝0.009；t＝－3.527，P＝0.031)。③联合治疗组RDS早产儿DuoPAP使用时间、总吸氧治疗时间、住院时间、呼吸暂停次数、撤机失败率、1剂肺表面活性剂(PS)使用率分别为3.0 d(1.0～14.0 d)，7.5 d(4.0～21.0 d)，16.0 d(6.0～28.0 d)，10.0次(7.0～14.0次)，8.5%，21.3%，均显著短于、少于、低于对照组的5.5 d(2.0～18.0 d)，11.5 d(6.0～32.0 d)，21.0 d(7.0～35.0 d)，24.0次(18.0～28.0次)，25.6%，41.9%，并且差异均有统计学意义(Z＝－2.030，P＝0.012；Z＝－2.129，P＝0.011；Z＝－2.889，P＝0.009；Z＝－2.105，P＝0.018；χ²＝4.712，P＝0.030；χ²＝4.439，P＝0.035)。④ 2组RDS早产儿气漏综合征、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)及新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等呼吸支持治疗相关并发症发生率比较，以及喂养不耐受发生率、心率变化等枸橼酸咖啡因药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论枸橼酸咖啡因联合DuoPAP治疗早产儿RDS，能有效改善其氧合，减少CO₂潴留，缩短无创机械通气及用氧时间，提高撤机成功率，并且安全、有效。

Caffeine citrate combined with duo positive airway pressure in treatment of premature infants with respiratory distress syndrome