川崎病患儿停止使用低剂量阿司匹林的判断指标

目的探讨根据炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间及超声心动图检查结果，而停止低剂量阿司匹林治疗，对川崎病疗效及预后的影响。 方法选择2013年6月至2017年12月，于首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的82例川崎病患儿为研究对象。根据川崎病类型，将82例患儿分为完全川崎病(CKD)组(n＝48)及不完全川崎病(IKD)组(n＝34)。此外，根据出院时超声心动图检查结果是否伴冠状动脉病变(CAL)，将82例患儿分为CAL组(n＝9)及无CAL组(n＝73)。对所有患儿于急性期治疗后发热消退达72 h时，开始采取低剂量阿司匹林口服治疗，剂量为3～5 mg/(kg·d)。在出院后8周的随访期内，监测患儿炎症指标红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)，以及血栓标志物血小板及D-二聚体水平；当4项指标均正常，并且超声心动图未发现合并CAL时，停止低剂量阿司匹林治疗，并继续随访至患儿出院后8周。采用t检验、Wilcoxon秩和检验及χ²检验，对如下计量与计数资料进行统计学比较。①CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿的入院时临床资料，以及治疗后炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间比较；②不同分类情况下，这82例川崎病患儿炎症指标恢复正常的时间比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。 结果①本研究川崎病患儿入院时，血清CRP及D-二聚体水平比较：CKD组[(10.2±4.9) mg/L，(1.1±0.3) mg/L]高于IKD组[(7.4±3.9) mg/L，(0.9±0.5) mg/L]，CAL组[(13.9±7.6) mg/L，(1.7±1.5) mg/L]高于无CAL组[(8.5±3.9) mg/L，(1.0±0.7) mg/L]，并且差异均有统计学意义(t＝2.638, P＝0.007; t＝2.716, P＝0.027; t＝3.402, P＝0.001; t＝0.382, P＝0.017)；入院时血清白蛋白水平比较：CKD组[(35.5±4.3) g/L]低于IKD组[(37.5±3.6) g/L]，CAL组[(32.3±3.5) g/L]低于无CAL组[(36.4±3.8) g/L]，并且差异均有统计学意义(t＝2.324, P＝0.016; t＝4.170, P<0.001)。②CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿中，男性患儿比例，入院时Harada评分、白细胞计数、血红蛋白(Hb)值、血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、丙氨酸转氨酶(ALT)水平，以及治疗后ESR、CRP、血小板计数、D-二聚体水平恢复正常的时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③本研究82例川崎病患儿治疗后，炎症指标及血栓标志物恢复正常的时间，ESR为(44.2±9.4) d，CRP为(14.4±5.5) d，血小板计数为(31.5±10.9) d，D-二聚体水平为(33.5±6.3) d。④本研究川崎病患儿中，男性患儿ESR及CRP恢复正常的时间[(46.3±5.2) d, (16.4±5.6) d]，均长于女性患儿的[(43.4±5.0) d, (13.3±4.8) d]，并且差异均有统计学意义(t＝2.106, P＝0.012; t＝2.308, P＝0.010)；而发热持续时间≥7 d和<7 d，对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)有反应和无反应，以及Harada评分≥4分和<4分情况下的ESR及CRP恢复正常的时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤本研究川崎病患儿中，出院时伴CAL的1例CKD患儿和其余73例无CAL患儿，均在出院后3～4周时，复查炎症指标及血栓标志物水平正常，并且超声心动图提示无CAL后，终止低剂量阿司匹林治疗，并在之后的随访期内，无新的CAL发生。 结论通过对炎症指标和血栓标志物水平的监控，结合超声心动图检查结果，可个体化调整川崎病急性期后低剂量阿司匹林的使用时间，而不影响临床疗效及预后。

Assessment indicators for discontinuing treatment of low dose aspirin in children with Kawasaki disease