医院-社区-家庭联动管理方案的制订及其在冠心病患者二级预防中的应用研究

目的 探讨医院-社区-家庭联动管理对冠心病患者的二级预防的效果。方法 采用类实验性研究方法，将武汉市2个大型社区182例冠心病患者分为实验组（95例）和对照组 (87例），实验组接受医院-社区-家庭联动管理；对照组接受常规护理、出院指导和不定期随访，观察两组出院后1个月和1年后患者治疗依从性及1年后再入院率、主要心血管不良事件及并发症发生率、冠心病危险因素控制率和患者生活质量的变化。结果 两组1个月后遵医行为差异无统计学意义（P>0.05);1年后实验组遵医行为高于对照组，1年后冠心病复发再入院率、主要心血管不良事件及并发症发生率低于对照组，冠心病危险因素控制率和患者生活质量优于对照组，差异统计学意义（P<0.01)。结论 医院-社区-家庭联动管理能够改善冠心病患者二级预防的效果，提高患者的治疗依从性，降低冠心病的复发率，减少心血管不良事件及并发症的发生，提高患者的生活质量。

Application of linkage management model in the secondary prevention of coronary heart disease