从氯吡格雷的代谢看与质子泵抑制剂相互作用的必然性和重要性

对抗血小板凝集,降低血栓形成的骨架,成为心血管事件一、二级预防"基石"。但抗血小板药在对抗血小板聚集酶和血小板膜受体的同时,也导致胃肠黏膜损伤和出血,由此所带来的消化道损伤需要平衡患者的血栓和出血风险,也带来与质子泵抑制剂联合应用的相互作用和肝酶抑制的权衡。近期报道,氯吡格雷与质子泵抑制剂长期合用会增加心脏突发事件及死亡率,直接挑战了正在临床广泛施行的多个重要用药指南,甚至涉及是否需要修订经皮冠脉介入(PCI)的治疗指南,为学术界争论的热点。为此,诸多循证研究证实,以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂通过抑制CYP2C19等,对氯吡格雷的代谢和抗血小板作用产生影响,不但减效而且增加心血管事件的风险,提示应重视两类药的相互作用,对患者综合评估收益与风险个体化处理。