异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析

对异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析如下. 1病历摘要 男,53岁.因发现左颈前肿块2个月入院.无局部疼痛,无声嘶,饮水无呛咳,无吞咽困难,无甲亢及甲低表现.体查:气管居中无偏歪.颈前正中偏左侧扪及一大小约3.5 cm×2.5cm质硬肿块,边界不清,表面凹凸感,随吞咽上下活动.右侧甲状腺形状大小正常,表面光滑无结节.B超示:右侧甲状腺形态大小正常,左侧甲状腺缺如.于左颈部探见一大小约3.5cm× 2.5 cm不均质包块,中有砂粒样强回声.颈部未探及明显肿大淋巴结.X线胸正侧位片未发现异常.术中见右侧甲状腺形状大小正常,光滑无结节.峡部甲状腺及左侧正常位置甲状腺缺如.颈段食管左前方紧贴食管见一大小约3.5 cm×2.5 cm肿块,无完整包膜,表面凹凸不平,质硬,与周边组织粘连固定,致食管几乎与气管平行.紧贴肿块的食管壁菲薄.术中插胃管留置,在胃管导引下手术,以防误伤、误切、误扎食管.紧贴食管壁剥离移除肿块.剥离肿块过程中菲薄食管壁破裂.以3-0可吸收缝线间断缝合修补食管裂口.考虑术后可能出现食管瘘及食管狭窄,术后持续留置胃管、鼻饲流质29 d.因食管与气管几近平行,喉返神经走向变异,术中解剖不清,术中损伤喉返神经.术后病理报告:异位甲状腺乳头状癌.术后随访2 a,患者未出现食管狭窄,未出现局部复发及远处转移,未出现颈部淋巴结肿大.发音清晰,饮水无呛咳.