经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道的应用解剖

背景: 经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道术是临床上治疗严重道阻塞的新方法，需要积累临床应用解剖学资料。目的：研究泪道的显微外科应用解剖，为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据。设计、时间及单位：2006-07/2007-06在武警总医院眼科实验室完成。材料：经体积分数为10%甲醛防腐处理的成人头颅解剖标本20个，男14个，女6个，共40侧泪道的标本。方法：沿眉弓上缘及枕骨粗隆上10 mm连线水平锯开颅盖，去除脑组织，10% 硝酸脱钙1周左右，使标本既不改变形态结构，又能用手术刀切割。正中矢状面切开面颅，切除鼻中隔，暴露鼻腔外侧壁。主要观察指标：泪囊窝的长径和前后径，泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度，骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积，泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距，泪阜到鼻泪管上口距离，泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角。结果：泪囊窝的长径为(17.85±1.72) mm，泪囊窝的前后径为(6.74±1.28) mm，深度为(3.09±0.78) mm。泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分别为(4.03±0.89)，(0.61±0.36)，(0.63±0.24) mm，泪前嵴最厚，泪囊窝骨壁中垂线处和泪后嵴均较薄，两者比较差异无显著性意义(P > 0.05)。骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积分别为(29.04±3.40)，(26.19±2.96)，(43.50±5.60) mm2，显示中段最为狭窄(P < 0.05)。泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为(17.23±0.70)，(14.51±1.72)，(17.34±2.38) mm，30°斜距最短，30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义(P > 0.05)。泪阜到鼻泪管上口距离为(11.86± 1.84) mm，泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角为(49.9±1.8)°(48.0°~54.0°)。结论：泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜-鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义。造骨孔应该从泪囊窝中央或中央稍偏后部起始，然后向前和下方扩大，隧道下斜45°角为最佳。全泪道再造所取移植组织的长度应大于21.22 mm。

Applied anatomy of endoscopic transnasal lacrimal duct reconstruction by grafting of autogenous tissue