危重患者护理记录书写存在问题的改进与效果

目的探索提高危重患者护理记录书写质量的方法，减少护理记录书写缺陷的发生，保障护理安全。方法随机抽取2007年1月～12月280份出院病历中的危重患者护理记录进行审阅，根据发现问题，制定改进措施为：简化护理记录表格和书写内容，编写专科护理记录模板，定期举行书写规范及法律知识讲座，实行护理文件书写专家指导，四级质控管理体系和三级护理人员调配制度。2008年运用改进后的措施书写危重患者护理记录，将2008年与2007年危重患者护理记录缺陷进行比较。结果2008年危重患者护理记录书写缺陷与2007年比较差异有显著性意义泸〈0．05）。结论通过实施一系列的改进，危重患者护理记录的书写质量得到了明显的提高，未发生因书写不当导致的纠纷，保障了临床护理安全。