气肿性肾盂肾炎一例

女性,62岁,糖尿病史15年,1年前开始口服中药(具体成分不详)控制血糖,平时未监测血糖.2d前出现心悸、恶心、呕吐、发热( 38.5℃)、寒战,未治疗.10 h前意识不清,伴抽搐,在当地医院按照"脑梗死"治疗,效果差,于2011年5月31日21时转入我院.查体:T 36.5℃BP90/60 mm Hg,浅昏迷,舌头有咬痕,两肺未闻及湿啰音,心率120次min,律齐.辅助检查:白细胞11.6× 109/L,中性粒细胞0.878,血小板15×109/L,血葡萄糖35 mmol/L,BUN 21.5 mmol/L,Scr 107 μmol/L,血钠117 mmol/L,血钾3.31 mmol/L,血氯83 mmol/L,血钙1.84 mmol/L,血浆白蛋白16 g/L.血气分析pH 7.41.头颅CT示腔隙性脑梗死.入院后给予吸氧、补充生理盐水、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖治疗,血压升至110/60 mm Hg.6月1日体温升至40℃,给予美洛西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗,6月2日意识转清,仍高热.6月5日彩超示右肾集合系统低回声,右侧输尿管扩张.CT示右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张,肾盏内小灶气体影.血培养出产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌,根据药敏结果改用亚胺培南控制感染,气肿性肾盂肾炎诊断明确.6月12日在我院泌尿外科行经皮肾盂造瘘术.6月13日体温迅速降至36.5℃,6月16日病愈出院.