帕金森病定向毁损术疗效不佳病例原因分析：3年以上随访

目的：分析立体定向核团毁损术治疗帕金森病疗效的影响因素。方法：收集5年来23例效果不佳病例的临床资料，分析适应证掌握的正确性和靶点选择的合理性。在MRI扫描下，计算手术靶点的位置并测量毁损灶的大小，比较最佳靶点与实际靶点的关系，总结疗效不佳的原因。对靶点选择不当、毁损灶太小以及靶点偏离的病例行二次手术。结果：所有病例均已随访3年以上，最长5年零2个月。23例患者手术疗效不佳的原因可分为：①诊断错误3例。②靶点选择不当4例。③靶点位置偏离14例，此14例患者中7例发生永久性并发症，不适合再次手术，靶点偏移程度1．0—7．3(2．74&;#177;1．8)mm；另7例症状未缓解或早期复发，行二次矫正性手术，两次手术靶点间距离1．0—6．9(2．84&;#177;1．6)mm．二次术后病例随访3年以上，疗效稳定。④毁损灶大小问题，毁损灶太小的2例，15个苍白球毁损灶中直径大于6mm的8例(53%)，15个丘脑毁损灶中直径大于3mm的12例(80％)。结论：帕金森病手术的疗效和安全性与适应证的掌握、靶点选择、靶点位置及毁损灶大小有直接的关系。