从功能角度考虑全胃切除后消化道重建

标准的胃癌根治术主要包括胃切除范围、淋巴结清扫和消化道重建3个部分。胃切除范围已形成定式（T2以上局限性的肿瘤需3 cm，浸润型需5 cm以上，如切缘距离低于以上要求，需对肿瘤边缘全层进行快速病理检查；T1期肿瘤在内镜活检明确边缘后，可考虑缩小范围的手术）。近些年，关于胃周淋巴结清扫的问题，东西方观点也已逐渐统一，达成了以D2淋巴结清扫为基础的共识［1-2］。然而，胃癌切除术后消化道重建方式目前已达上百种，却至今没有大家公认的方法。远端胃切除消化道重建方式争议不大，但近端胃切除和全胃切除术后的重建方式各国学者们一直争议不断。尤其是全胃切除术后消化道重建方式占的比例最大，变化最繁杂。笔者经过梳理分析后发现，其主要是围绕下面3个思路进行演进。