胆红素钙结石形成的机制研究

目的探讨胆红素钙结石形成的机制。方法采集胆红素钙结石患者术后1～8d的胆汁进行成石实验和成分分析；将不成石胆汁作细菌培养后进行相应的实验，观察体内形成的成石胆汁与体外细菌培养方法制备的成石胆汁的成石过程和成分变化。结果由不成石胆汁变为成石胆汁的主要变化是牛磺酸、甘氨酸结合的胆汁酸，变为去氧胆酸（DCA）和胆酸（CA）及少量石胆酸（LCA），以及牛磺胆酸消失；卵磷脂向脂肪酸转化；且电导率升高等系列改变。两种胆汁的成分变化与成石过程无明显差异。成石胆汁在酸性促发物促发作用下，形成稳定的簇集体，经脱水成为结石核心。核心呈绒球状，通过静电吸引和线性高分子有机物质的吸附功能，使成石胆汁内的胆红素钙、胆红素脂、脂肪酸钙颗粒等物质向核心呈网状层层附着，增大成为胆红素钙结石。结论胆道细菌感染等因素对肝脏的损害和细菌酶的作用，导致胆汁理化性质改变，形成成石胆汁，这是成石的物质基础；酸性促发物促发成核是成石的关键；DCA等疏水亲脂物质形成簇集体是成核的先决条件。胆红素钙的一般沉淀不能形成胆结石的核心。

Mechanism of the formation of calcium bilirubinate gallstone