右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞应用于腹腔镜肝肿瘤手术患者的效果研究

［摘要］　目的　探讨右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞在腹腔镜肝肿瘤手术中的应用效果。方法　选取2021年8月至2022年7月于广西壮族自治区人民医院择期行全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术的84例患者，随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组（A组）30例，罗哌卡因组（B组）30例，对照组（C组）24例。A组、B组在超声引导下行右侧低位前锯肌、右侧肋缘下腹横平面及双侧腹直肌后鞘共四点神经阻滞，C组不予神经阻滞。比较三组术中麻醉时（T₁）、切皮前5 min（T₂）、切皮后5 min（T₃）、肝切除时（T₄）、缝皮时（T₅）的血流动力学变化，术后48 h内（2 h、6 h、12 h、24 h、48 h）的静息及运动状态视觉模拟量表（VAS）评分，术后48 h内镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果　在T₁～T₅时间点，三组平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平均呈先上升后下降的趋势，两指标在组间各时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后静息状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势，在术后6 h、12 h、24 h，B组和C组的静息状态VAS评分均显著高于A组（P<0.05），在术后48 h，B组静息状态VAS评分仍显著高于A组，但A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后运动状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势，C组术后2 h、6 h、48 h的运动状态VAS评分显著高于A组（P<0.05），B组运动状态VAS评分仅在术后6 h显著高于A组（P<0.05）。与C组比较，A组和B组镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05)。三组首次排气时间、恢复进食时间、首次下床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05）。三组术后不良反应及神经阻滞相关并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05）。结论　右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞用于全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术，虽然在术中各时间点血流动力学的影响无显著差异，但提高了术后上腹部镇痛效果，减少了镇痛泵按压次数，且无明显不良反应，值得推广。

A study on the application effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine four-point nerve block on patients undergoing laparoscopic surgery of liver tumors