护理记录缺陷及原因分析

护理记录是指护理人员在进行医疗护理活动中，对患者生命体征、执行各项医疗措施以及落实护理措施情况的记录。随着护理学科的发展，从功能制护理到护理程序的引入和临床应用，护理记录也经历了近20余年的研讨和探索。2002年起，国家卫生部颁发了《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》等法规，对护理记录的书写提出了新的要求。如何使护理记录全面反映护理过程的内容，又能注入法律意识，适应新形势的要求，保护护患双方的合法利益，是护理管理的一大课题。