参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型糖尿病肾病疗效观察及对肠道菌群和炎症因子的影响

目的观察参芪地黄汤加减辨治气阴两虚型糖尿病肾病（DKD）的临床疗效及对肠道菌群和炎症因子的调节效果。方法将160 例DKD 患者随机分为对照组和观察组，每组各80 例。2 组患者均采用控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱等综合措施干预，对照组同时口服氯沙坦钾片治疗；观察组在对照组治疗的基础上给予参芪地黄汤加减治疗，疗程为3 个月。观察2 组患者治疗前后尿蛋白指标、肾功能指标、血糖指标、炎症相关因子和肠道菌群的水平变化，并评价2 组患者的中医证候积分和临床疗效。结果（1）观察组脱落2 例，违背方案剔除3 例，共完成研究75 例；对照组脱落4 例，违背方案剔除3 例，共完成研究73 例。（2）观察组总有效率为94.67%（71/75），对照组为83.56%（61/73），观察组总有效率高于对照组（χ2 = 4.731，P < 0.05）。（3）2 组治疗后的24 h 尿蛋白定量（24 h UAE）、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿微量白蛋白（mAlb）和尿β2 微球蛋白（β2-MG）水平均较治疗前明显降低（P < 0.01），且观察组各尿蛋白指标水平低于对照组（P < 0.01）。（4）治疗后，2 组血清肌酐（SCr）、肾损伤分子1（KIM-1）、胱抑素C（CysC）水平下降（P < 0.01），肾小球滤过率（eGFR）升高（P < 0.01），且治疗后观察组各肾功能指标改善优于对照组（P < 0.01）。（5）治疗后，2 组患者白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和转化生长因子β1（TGF-β1）水平明显下降（P < 0.01），且治疗后观察组各炎症相关因子指标均低于对照组（P < 0.01）。（6）治疗后，2 组空腹血糖（FGP）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和中医证候积分明显下降（P < 0.01），且治疗后观察组HbA1c 和中医证候积分低于对照组（P < 0.01）。（7）2 组患者治疗后的拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量增加（P < 0.05，P < 0.01），肠杆菌、肠球菌、酵母菌减少（P < 0.05，P < 0.01），且治疗后观察组拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量多于对照组（P < 0.01），肠杆菌、肠球菌、酵母菌少于对照组（P < 0.01）。结论参芪地黄汤加减治疗DKD 气阴两虚证疗效显著，既可改善中医症状，减轻蛋白尿，保护肾功能，还能减轻患者慢性微炎症状态和恢复肠道菌群平衡，临床疗效优于单纯西医治疗。