甲状旁腺全切术治疗维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的：评价甲状旁腺全切术（total parathyroidectomy ，TPTX）对维持性血液透析（maintenance he‐modialysis ，M HD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary Hyperparathyroidism ，SHPT ）患者血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone ，iPT H）、钙磷代谢、炎症及营养状态、肾性贫血的影响。方法回顾性分析2012年1月—2014年9月接受甲状旁腺全切术治疗的12例尿毒症维持性血液透析合并重度SHPT 患者的临床资料，观察术前及术后1、3、6、12、24个月时血红蛋白（Hb），血清铁蛋白（SF），C －反应蛋白（CRP），白蛋白（Alb），血清钙（Ca）、磷（P）乘积，血清全段甲状旁腺激素（iPT H）和尿素清除指数（Kt／V）以及手术并发症等，并记录各时间段患者重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin ， rHuEPO）用量等数据。结果12例患者行 TPTX 后，iPT H 水平自第一个月起即显著下降至理想水平（P＜0．05），并在随后的6～24个月随访期间内，处于稳定状态。血清钙（Ca）、磷（P）乘积明显下降（P ＜0．05），并经适当调整骨化三醇和碳酸钙的用量使得 Ca 、P 乘积维持在正常水平。 SF 和 Alb 水平在术后3个月即明显升高（P＜0．05），6个月之后达高峰。 Hb 在术后3个月开始明显升高（P ＜0．05），至术后12个月时，12例患者 Hb 均达标（Hb ≥110g／L），此后适当调整 EPO 用量，12例患者的 Hb 一直维持在110～130g／L 。 TPTX 6个月之后 EPO 用量和术前比较显著减少，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。CRP 在 TPTX3个月后开始有下降趋势，术后 6个月时和术前比较差异有统计学意义。另外还观察到，手术后患者食欲、体力等情况均有明显改善，体重也明显增加。结论 TPTX 可迅速降低 iPT H 水平，减少促红细胞生成素用量，并显著改善患者的营养状态、提高患者生活质量，CRP 的下降提示 TPTX 还可以减轻 M HD 继发性甲状旁腺功能亢进患者的微炎症状态。

CLINICAL OBSERVATION ON TOTAL PARATHYROIDECTOMY IN THE TREATMENT OF MAINTE-NANCE HEMODIALYSIS PATIENTS WITH SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM