第425例——反复消化道出血

 患者男，40岁。因“脓血便2年，加重1个月余”，2011年9月22日收入我院消化科。患者2010年底无明显诱因出现下腹隐痛，大便次数增加，3~4次/d，为黄软便，便中带脓血。无发热、盗汗、皮疹、关节痛、视力改变、乏力等不适。外院查粪便常规：3~5个红细胞/高倍镜视野，白细胞满视野，粪便隐血（+）。粪便细菌培养、抗酸染色及寄生虫均（－）。血红蛋白浓度（Hb）132 g/L，红细胞沉降率（ESR）20 mm/1 h。结肠镜：阑尾开口周围盲肠黏膜充血、糜烂，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠黏膜光滑，直肠黏膜弥漫性血管纹理消失、充血、糜烂。病理：阑尾周围黏膜急、慢性炎，偶见隐窝脓肿；直肠黏膜急、慢性炎，可见隐窝脓肿，少数上皮细胞轻度异型增生。外院诊断：溃疡性结肠炎（UC）。予柳氮磺吡啶（SASP）4 g/d口服及1 g/d灌肠治疗10 d，便次减少为1~2次/d，出血量明显减少。2011年8月自行停药，劳累后脓血便增加至6~7次/d。2011年9月起出现发热，体温最高38.0℃，便次逐渐增加至20余次/d，腹痛明显。9月22日收入我院消化科。查Hb 76 g/L，ESR 68 mm/1 h，超敏C反应蛋白（hsCRP）95 mg/L。行结肠镜检查，进镜至乙状结肠，见乙状结肠、直肠弥漫充血、水肿，大片溃疡形成，部分区域黏膜脱失，可见多量炎性息肉，部分区域呈铺路石样外观，部分黏膜有自发渗血。病理：（乙状结肠）坏死物、肉芽组织，黏膜重度急性及慢性炎。小肠CT未见明显异常。静脉应用琥珀酸氢化可的松300 mg/d及补液支持治疗3 d，病情改善不明显。检查回报：粪便难辨梭菌毒素及培养（－），外周血巨细胞病毒（CMV）PP65抗原和DNA均阳性。予更昔洛韦抗病毒后便次降至5次/d，出血量有所减少。